![]() |
Załączniki do wniosku o dofinansowanie ze środków Państwowego Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego. |
Do wniosku należy dołączyć:
- Kopię orzeczenia lub kopie wypisu z treści orzeczenia, tj. orzeczenia o stopniu niepełnosprawności, orzeczenia potwierdzającego grupę inwalidzką lub niezdolność do pracy, niezdolność do pracy w gospodarstwie rolnym wydane przed 01.01.1998 r. lub orzeczenia o niepełnosprawności do 16 roku życia.
- W przypadku gdy w imieniu wnioskodawcy występuje opiekun prawny/kurator lub pełnomocnik, należy dołączyć kopię dokumentu potwierdzającego pełnomocnictwo notarialne lub postanowienie Sądu o opiece prawnej/kurateli (oryginał do wglądu).
- Aktualne zaświadczenie lekarza specjalisty zawierające informacje o rodzaju niepełnosprawności, obecnym stanie zdrowia i ze wskazaniem potrzeby prowadzenia rehabilitacji w warunkach domowych przy użyciu konkretnego sprzętu rehabilitacyjnego Załącznik nr 1.
- Faktura PRO FORMA lub wycena sprzętu rehabilitacyjnego.
- Klauzula informacyjna (RODO).
Druki do pobrania - zakup sprzętu rehabilitacyjnego:
Zaświadczenie lekarskie - sprzęt rehabilitacyjny (.pdf)
Wniosek - sprzęt rehabilitacyjny (.pdf)
Klauzula informacyjna RODO (.pdf)
![]() |
Załączniki do wniosku o dofinansowanie ze środków Państwowego Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych do zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych. |
Do wniosku należy dołączyć:
- Kopię orzeczenia lub kopie wypisu z treści orzeczenia, tj. orzeczenia o stopniu niepełnosprawności, orzeczenia potwierdzającego grupę inwalidzką lub niezdolność do pracy, niezdolność do pracy w gospodarstwie rolnym wydane przed 01.01.1998 r. lub orzeczenia o niepełnosprawności do 16 roku życia.
- W przypadku gdy w imieniu wnioskodawcy występuje opiekun prawny/kurator lub pełnomocnik, należy dołączyć kopię dokumentu potwierdzającego pełnomocnictwo notarialne lub postanowienie Sądu o opiece prawnej/kurateli (oryginał do wglądu).
- Fakturę określającą cenę nabycia z wyodrębnioną kwotą opłaconą w ramach ubezpieczenia zdrowotnego oraz kwotą udziału własnego lub inny dokument potwierdzający zakup, wraz z potwierdzoną za zgodność, przez świadczeniodawcę realizującego zlecenie, kopią zrealizowanego zlecenia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze.
- Kopię zlecenia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze wraz z ofertą określającą cenę nabycia z wyodrębnioną kwotą opłaconą w ramach ubezpieczenia zdrowotnego i kwotą udziału własnego oraz termin realizacji zlecenia od momentu przyjęcia go do realizacji.
- Klauzula informacyjna (RODO).
Druki do pobrania - zakup przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych:
Wniosek - przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze (.pdf)
Klauzula informacyjna RODO (.pdf)