Wnioski o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu "Aktywny samorząd" można składać w formie elektronicznej w systemie SOW https://sow.pfron.org.pl/ oraz w siedzibie Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Tomaszowie Lubelskim, ul. Lwowska 68, 22-600 Tomaszów Lubelski, pokój 70, tel. 084 664 35 90 wew. 84.
Terminy przyjmowania wniosków:
- Moduł I - likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową od 1 marca 2021 do 31 sierpnia 2021 roku
- Moduł II - pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym
- semestr letni 2020/2021 od 1 marca 2021 roku do 31 marca 2021 roku
- semestr zimowy od 1 września 2021 roku do 10 października 2021 roku
MODUŁ I, Obszar A, Zadanie 1 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu (adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności - do 16 roku życia lub osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu):
- Klauzula_informacyjna.pdf [117.29 KB]
- Wniosek_AS_A1_-_2021.pdf [173.14 KB]
- Zalacznik_2d_-_Zaswiadczenie-lekarskie.pdf [184.05 KB]
- Zalacznik_5_Oswiadczenie_pelnomocnika.pdf [132.15 KB]
MODUŁ I, Obszar A, Zadanie 2 – pomoc w uzyskaniu prawa jazdy (adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu):
- Klauzula_informacyjna.pdf [117.29 KB]
- Wniosek_AS_A2-3_-_2021.pdf [186.54 KB]
- Zalacznik_2d_-_Zaswiadczenie-lekarskie.pdf [184.05 KB]
- Zalacznik_5_Oswiadczenie_penomocnika.pdf [132.15 KB]
MODUŁ I, Obszar A, Zadanie 3 – pomoc w uzyskaniu prawa jazdy (adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu, w stopniu wymagającym korzystania z usług tłumacza języka migowego):
- Klauzula_informacyjna.pdf [117.29 KB]
- Wniosek_AS_A2-3_-_2021.pdf [186.54 KB]
- Zalacznik_2_Zaswiadczenie__lekarskie.pdf [168.44 KB]
- Zalacznik_4_Oswiadczenie_o_potrzebie_wsparcia_w_formie_uslugi_tlumacza_migowego.pdf [153.18 KB]
- Zalacznik_5_Owiadczenie_penomocnika.pdf [132.15 KB]
MODUŁ I, Obszar A, Zadanie 4 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu (adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu):
- Klauzula_informacyjna.pdf [117.29 KB]
- Wniosek_AS_A4_-_2021.pdf [187.38 KB]
- Zalacznik_2_Zaswiadczenie__lekarskie.pdf [168.44 KB]
- Zalacznik_5_Oswiadczenie_pelnomocnika.pdf [132.15 KB]
MODUŁ I, Obszar B, Zadanie 1 – pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania (adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności - do 16 roku życia lub do osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu wzroku lub obu rąk):
- Klauzula_informacyjna.pdf [117.29 KB]
- Wniosek_AS_B1-3-4_-_2021.pdf [188.5 KB]
- Zalacznik_2a_Zaswiadczenie_lekarskie.pdf [165.6 KB]
- Zalacznik_2b_Zaswiadczenie_lekarskie.pdf [196.28 KB]
- Zalacznik_5_Oswiadczenie_pelnomocnika.pdf [132.15 KB]
MODUŁ I, Obszar B, Zadanie 2 – dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania:
- Klauzula_informacyjna.pdf [117.29 KB]
- Wniosek_AS_B2_-_2021.pdf [188.02 KB]
- Zalacznik_2a_Zaswiadczenie_lekarskie.pdf [165.6 KB]
- Zalacznik_2b_Zaswiadczenie-lekarskie.pdf [196.28 KB]
- Zalacznik_5_Oswiadczenie_pelnomocnika.pdf [132.15 KB]
MODUŁ I, Obszar B, Zadanie 3 – pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania (adresowana do osób z umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu wzroku):
- Klauzula_informacyjna.pdf [117.29 KB]
- Wniosek_AS_B1-3-4_-_2021.pdf [188.5 KB]
- Zalacznik_2e_Zaswiadczenie_lekarskie.pdf [185.19 KB]
- Zalacznik_5_Oswiadczenie_pelnomocnika.pdf [132.15 KB]
MODUŁ I, Obszar B, Zadanie 4 – pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania (adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności - do 16 roku życia lub osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu i trudnościami w komunikowaniu się za pomocą mowy):
- Klauzula_informacyjna.pdf [117.29 KB]
- Wniosek_AS_B1-3-4_-_2021.pdf [188.5 KB]
- Zalacznik_2c_Zaswiadczenie_lekarskie.pdf [185.29 KB]
- Zalacznik_5_Oswiadczenie_pelnomocnika.pdf [132.15 KB]
MODUŁ I, Obszar B, Zadanie 5 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego, zakupionego w ramach programu (adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności - do 16 roku życia lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności):
- Klauzula_informacyjna.pdf [117.29 KB]
- Wniosek_AS_B5_-_2021.pdf [187.76 KB]
- Zalacznik_5_Oswiadczenie_pelnomocnika.pdf [132.15 KB]
MODUŁ I, Obszar C, Zadanie 1 – pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym (adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności - do 16 roku życia lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją uniemożliwiającą samodzielne poruszanie się za pomocą wózka inwalidzkiego o napędzie ręcznym):
- Klauzula_informacyjna.pdf [117.29 KB]
- Wniosek_AS_C1_-_2021.pdf [185.48 KB]
- Zalacznik_2f_Zaswiadczenie_lekarskie.pdf [213.03 KB]
- Zalacznik_5_Oswiadczenie_pelnomocnika.pdf [132.15 KB]
MODUŁ I, Obszar C, Zadanie 2 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym (adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności - do 16 roku życia lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności):
- Klauzula_informacyjna.pdf [117.29 KB]
- Wniosek_AS_C2_-_2021.pdf [187.44 KB]
- Zalacznik_5_Oswiadczenie_pelnomocnika.pdf [132.15 KB]
MODUŁ I, Obszar C, Zadanie 3 – pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne, tj. protezy co najmniej na III poziomie jakości (adresowana do osób ze stopniem niepełnosprawności):
- Klauzula_informacyjna.pdf [117.29 KB]
- Wniosek_AS_C3_-_2021.pdf [187.36 KB]
- Zalacznik_2_Zaswiadczenie_lekarskie.pdf [221.82 KB]
- Zalacznik_5_Oswiadczenie_pelnomocnika.pdf [132.15 KB]
MODUŁ I, Obszar C, Zadanie 4 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne - co najmniej na III poziomie jakości (adresowana do osób ze stopniem niepełnosprawności):
- Klauzula_informacyjna.pdf [117.29 KB]
- Wniosek_AS_C4_-_2021.pdf [189.08 KB]
- Zalacznik_2_Zaswiadczenie_lekarskie.pdf [221.82 KB]
- Zalacznik_5_Oswiadczenie_pelnomocnika.pdf [132.15 KB]
MODUŁ I, Obszar C, Zadanie 5 – pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego (adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności - do 16 roku życia lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu powodującą problemy w samodzielnym przemieszczaniu się i posiadających zgodę lekarza specjalisty na użytkowanie przedmiotu dofinansowania):
- Klauzula_informacyjna.pdf [117.29 KB]
- Wniosek_AS_C5_-_2021.pdf [186.9 KB]
- Zalacznik_2e_Zaswiadczenie_lekarskie.pdf [176.12 KB]
- Zalacznik_5_Oswiadczenie_pelnomocnika.pdf [132.15 KB]
MODUŁ I, Obszar D – pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej (dziecka przebywającego w żłobku lub przedszkolu albo pod inną tego typu opieką, pomoc adresowana do osób ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, które są przedstawicielem ustawowym lub opiekunem prawnym dziecka):
- Klauzula_informacyjna.pdf [117.29 KB]
- Wniosek_AS_D_-_2021.pdf [184.15 KB]
- Zalacznik_5_Oswiadczenie_pelnomocnika.pdf [132.15 KB]
MODUŁ II – pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym, adresowany do osób ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, pobierających naukę:
- Klauzula_informacyjna.pdf [117.29 KB]
- Wniosek_AS_MII_2021.pdf [212.71 KB]
- Zalacznik_2_Zaswiadczenie_z_uczelni.pdf [134.01 KB]
- Zalacznik_3_Zaswiadczenie_z_zakladu_pracy.pdf [177.23 KB]
- Zalacznik_5_Oswiadczenie_pelnomocnika.pdf [132.15 KB]